下消化道出血是指十二指肠与空肠移行部Treitz韧带以下的空肠、回肠以及结肠、直肠疾患引起的肠道出血。分为慢性隐性出血、慢性少量显性出血和急性大出血三种类型，多数下消化道出血相对缓慢，或呈间歇型，约80 %的出血能自行停止。在治疗上除了止血、补充血容量以外，寻找下消化道出血部位、疾病性质进行原发病病因治疗最为重要。
    下消化道出血(low gastrointestinal hemmorage)是指十二指肠悬肌以下至肛门的消化道出血。便血是下消化道病变的主要症状，其色泽随出血部位、出血量及血液在肠道内停留时间长短而有不同。出血部位愈低，出血量愈大，排出愈快，则粪便色泽愈红，小肠出血时若在肠道内停留时间过长，粪便颜色也可为黑色。

    1．症状和体征
    (1)显性出血表现：肉眼血便，呈鲜红或暗红色的血以及果酱样大便。
    (2)出血量比较少出血速度比较慢，停留时间比较长的情况下，所出血的红细胞破坏形成的血红蛋白与硫化物结合形成硫化亚铁，出现出血量及速度有关。少量出血可因机体的自我代偿而不出现临床症状。中等量以上的出血常表现为出血可出现黑朦、出血：无血便或出血性疾病、出血量估计
    (1)每日出血量>5ml时，粪隐血试验可呈阳性。
    (2)每日出血量达50～70ml以上，可出现出血量不超过400ml时，一般无全身症状。
    (4)出血量超过500ml时有出血临床表现
    (1)出血前常有中下腹不适、下坠或便意。
    (2)大便常为鲜红、暗红、果酱样，少数为出血可能有血BUN升高，而结肠出血的时候常不升高；出血，常表现为鲜血便或是暗红的血便，血与大便相混，可有便后滴血亦可表现为脓血便。
    (6)小肠出血常为暗红果酱样便，亦可为出血常伴下腹疼、出血常表现为脐周疼痛。

    1．仔细询问病史和体格检查。
    2．了解下消化道出血的常见病因
    (1)痔疮等肛门疾患出血率最高。
    (2)各种出血病因中占前五位的依次为出血的情况下阳性率比较高。
    (3)核素扫描：在有活动性出血的情况下检查才有意义。
    (4)小肠气钡双重造影：阳性率50 %～80 %；对血管疾病无法做出明确诊断。
    (5)推进式的小肠镜：技术难度较大，患者较痛苦，费用较高，一般难以接受。
    (6)胶囊内镜：有一定的盲区，不能取活检。
    (7)剖腹探查，术中肠镜检查。

    1．补充血容量，纠正贫血。
    2．止血药物作用不太强，目前常用的主要是巴曲酶和生长抑素。
    3．内镜介入治疗镜下注射止血剂、血管收缩剂或硬化剂，还可以电凝或激光止血。
    4．血管介入治疗发现病变时采取栓塞或注射止血剂达到止血的目的。
    5．手术治疗适用于保守治疗无效或有些疾病必须手术治疗时。
处置
    1．对少量下消化道出血患者，经急诊处理后无再出血可带药回家，随后门诊。
    2．对出血量较大的下消化道大出血患者经积极抢救，生命体征稳定后住院治疗。
    3．对严重性出血患者或因脏器低灌注而引起相应并发症患者积极抗休克，尽快补充血容量是最主要的措施，应尽快收入ICU病房行加强监护治疗。

   
    一、诊断标准
    有便血或黑便的临床表现，符合以下任何一条则可诊断为便血等。
   
    (二)出血反复也有两种可能：
   
    ①经治疗后出血一度停止，但原发病仍未痊口，一旦停药，又会复发。
   
    ②病情本身的变化，如某些肠道疾病可出现间断陛、反复性血便。此时应寻找原发病因，及早去除。
   
    (三)出血不止一是由于较大的血管破裂出血或动脉破裂出血，病情过于严重或凶险；二是治疗措施不当，止血不力。若是第一种情况，常需外科干预。如系第二种情况，则需及时调整治疗方案。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准出血停止。
   
    二、好转标准 出血量减少或间断少量出血。
   
    三、无效标准未达到上述标准者。

临床诊疗指南——急诊医学分册
临床疾病——诊断与疗效判断标准
临床诊疗指南——急诊医学分册

溃疡性结肠炎 ｜  上消化道出血 ｜  缺铁性贫血 ｜  结核病 ｜  淋巴瘤 ｜  晕厥 ｜  心悸 ｜  出血 ｜  心悸 ｜  休克

｜  葡萄糖  ｜氯噻嗪  ｜氯化钙  ｜冻干人血浆  ｜葡萄糖酸钙  ｜

｜  暴饮暴食  ｜大便呈褐色  ｜儿童期消化性溃疡  ｜粪便黑色并带有血液  ｜肠管出血  ｜胃肠气胀  ｜胃粘膜呈萎缩性改变  ｜下消化道少量出血  ｜消化不良  ｜腰背痛  ｜胰腺纤维化  ｜指甲突然变白  ｜